Дуглас Керби, директор отдела исследований, ЕТР Ассосиейтс
Эта статья представляет собой обзор 49 исследований, рассматривавших влияние просветительных программ, разработанных специально для снижения рискованного полового поведения среди молодых людей 18 лет и младше, на аспекты поведения. Программы, разработанные для конкретных групп высокого риска (т.е. программы для гомосексуалистов, наркоманов, пользующихся внутривенными наркотиками или проституток), не включены в обзор, даже если соответствующие исследования касались молодежи.
Хотя в нашем обществе всегда были подростки с заболеваниями, передаваемыми половым путем и с внебрачными беременностями, масштаб проблемы и ее последствия значительно возросли в нашем веке и, в особенности, в последние несколько десятилетий. В общем, средний возраст полового созревания снизился, как и средний возраст вступления в половые отношения, но при этом повысился средний возраст вступления в брак. Таким образом, увеличился разрыв между половым созреванием и первым половым актом, с одной стороны, и браком, с другой. Этот разрыв привел к росту числа добрачных половых отношений и к увеличению числа добрачных сексуальных партнеров у подростков, что в свою очередь привело к повышению коэффициентов распространения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), а также добрачной беременности и внебрачных детей. В 1993 г. среди американских школьников 9-12 классов 53.0% ответили, что они вступали в половой акт хотя бы раз, и 37.6% сказали, что имели половые отношения в течение последних трех месяцев. Почти 70% школьников вступили в половые отношения до окончания школы.
Один из способов измерения распространения вируса иммунодефицита человека среди подростков - оценка числа подростков, больных СПИДом. Поскольку инкубационный период между заражением ВИЧ и началом СПИДа длится приблизительно 8-10 лет, большинство взрослых в возрасте от 20 до 30 лет с диагнозом СПИД были заражены в подростковом возрасте. К июню 1994 г. 62 698 мужчинам в возрасте 20-29 лет и 12 457 женщинам того же возраста был поставлен диагноз СПИД. Они представляют около 20% всех случаев СПИДа. Около трех миллионов подростков заражаются ЗППП каждый год, то есть приблизительно один из восьми молодых людей в возрасте 13-19 лет, или один из четырех, когда-либо вступавших в половые отношения. Кроме этого, около 25% всех молодых людей заражены одним из ЗППП к 21 году жизни. Высокие показатели подростковой беременности в США важны и сами по себе, так как они свидетельствуют о широком распространении рискованного поведения среди подростков. Кроме этого, конечно, ВИЧ может передаваться детям во время родов или грудного вскармливания. У 40% молодых женщин в США беременность наступает до достижения 20-летнего возраста. Около 12 % девушек в возрасте от 15 до 19 лет -более миллиона подростков - становятся беременными каждый год, тем самым приводя к появлению одного из самых высоких показателей подростковой беременности среди индустриализованных стран Запада.
В ответ на проблемы подростковой беременности и распространения ВИЧ и ЗППП, программы по уменьшению числа не предохраненных половых актов осуществлялись в школах, поликлиниках, центрах планирования семьи и диагностики ЗППП, других организациях, работающих с молодежью, а также в районах по месту жительства. Кроме этого, некоторые программы ставили себе целью задействовать молодых людей и их родителей дома, а другие использовали средства массовой информации.
Школы играли важную роль в работе по уменьшению рискованного полового поведения, так как именно школа является единственным учреждением в нашем обществе, регулярно посещаемым большинством молодых людей. Кроме этого, школы предназначены для обогащения знаний учеников и улучшения их практических навыков. С другой стороны, преподавание в школе тем, связанных с половой жизнью, часто вызывает общественные прения, ограничивающие темы, о которых можно говорить в открытую. Наконец, ученики в классах часто отличаются по уровню развития и половому опыту, вследствие чего аспекты предмета могут оказаться несвоевременными для некоторых школьников. Другие организации, например, молодежные, не ограничены в том, какие темы они могут освещать. Они могут работать с группами подростков высокого риска, включая тех, кто не учится в школе, и способны сформировать свои программы в соответствии с конкретными потребностями молодых людей, которых они обслуживают. Медицинские учреждения могут предоставить личное конфиденциальное общение между подростком и его или ее врачом-терапевтом. Многие подростки считают, что поликлиники, и центры планирования семьи в особенности, являются подходящими источниками информации о репродуктивном здоровье. Кроме этого, в общем, медработники имеют больше опыта в обсуждении вопросов, касающихся половой жизни.
Основные методы, использующиеся для оценки влияния программ, включают:
Исследования, основанные на опросах, оценивают влияние ряда программ по половому воспитанию и вопросам ВИЧ в США, но не способны адекватно измерить качество преподавания или предоставить солидное доказательство причинного воздействия программ. Напротив, исследования, использующие экспериментальную методику, измеряют воздействие отдельных программ, но зато могут предоставить более веские свидетельства того, как, конкретно, подействовала программа.
Из за статистических причин измерение воздействия программ на конкретные показатели БИЧ, ЗППП или беременности является трудной, если не неразрешимой задачей. Однако, можно измерить их воздействие на те типы поведения, которые логически связаны с показателями ВИЧ, ЗППП и беременности, а именно: возраст вступления в половые отношения, частота использования презервативов, частота половых актов без использования презервативов, число сексуальных партнеров и другие соответствующие показатели.
Эти исследования являются ярким свидетельством того, что просветительские программы по вопросам пола и ВИЧ не способствуют более раннему вступлению в половые отношения. Ни одно из 25 исследований, рассматривавших влияние отдельных программ полового просвещения и информирования по вопросам СПИДа и ВИЧ, не обнаружило значительного влияния на ускорение вступления в половые отношения. Кроме этого, шесть исследований подтвердили, что, возможно, отдельные программы даже отсрочили момент вступления в половые отношения. Исследования, основанные на общенациональных опросах, показали менее ясную картину, но масса их выводов также свидетельствует о том, что программы полового просвещения и информирования о СПИДе и ВИЧ не способствуют более раннему началу половой жизни. Исследования систематически указывают на то, что просветительные программы не увеличивают ни частоту половых актов, ни число половых партнеров, и некоторые программы даже способны уменьшить эти показатели. Однако, ни одно из исследований, основанных на национальных опросах или оценивающих конкретные программы, не привело к заключению, что программы увеличивают частоту половых актов или число половых партнеров, тогда как шесть исследований подтвердили, что программы уменьшили частоту половых актов и пять исследований свидетельствуют о том, что программы снизили число половых партнеров. Масса наблюдений свидетельствует о том, что программы в общем, и конкретные программы в особенности, повышают частоту использования презервативов или других методов контрацепции в том случае, если подростки ведут половую жизнь. Исследования, основанные на общенациональных опросах, предоставили отдельные свидетельства того, что программы полового просвещения и информирования по вопросам СПИДа и ВИЧ увеличили частоту использования контрацепции, включая презервативы. Однако эти данные не отличаются ни глубиной, ни последовательностью.
Опубликованные исследования программ, проповедующих воздержание, говорят о том, что такие программы не оказывают положительного влияния на отсрочку вступления в половые отношения. С другой стороны, методология этих исследований ограничена, и, на данный момент, опубликованная литература не дает основательных данных о том, приводят ли программы, делающие упор только на воздержание, к уменьшению частоты половых актов или к отсрочке вступления в половые отношения.
Хотя исследования программ полового просвещения и информирования по вопросам ВИЧ, проводящихся в классах и других местах, привели к неоднородным результатам, они свидетельствуют о том, что некоторые из них отсрочивают момент вступления в интимные отношения, уменьшают частоту половых актов и число половых партнеров и/или повышают частоту использования презервативов или других методов контрацепции. Некоторые наблюдения говорят о том, что те программы полового просвещения, которые чаще делают упор на отсрочку интимных отношений, чаще ассоциируются с их отсрочкой, а программы информирования о ВИЧ, упирающие на использование презервативов и уменьшение половых связей без предохранения, чаще всего приводят именно к таким результатам. В некоторой степени исследования также указывают на то, что программы, преподаваемые организациями, работающими с молодежью, могут быть более эффективными чем те, которые проводятся в школах. Такая эффективность может частично объясняться использованием занимательных упражнений в маленьких группах, способностью этих организаций разработать программы в ответ на конкретные потребности аудитории, с которой они работают, и тем, что подростки участвуют в некоторых, хотя и не во всех программах, добровольно. Кроме этого, обзор эффективных и неэффективных образовательных программ и их содержания обнаружил девять общих черт, характеризующих эффективные программы.
Исследования медицинских центров в школах методически указывают на то, что эти программы не приводят к более раннему вступлению в половую жизнь и не повышают частоту половых актов. С другой стороны, масса наблюдений свидетельствует о том, что большинство клиник не оказывает существенного влияния на увеличение использования контрацепции школьниками, наверное, частично потому, что не все ученик, ведущие половую жизнь, обращаются в клиники за контрацепцией, и из тех, кто пользуется услугами клиник, некоторые обратились бы за контрацептивами в другие места в условиях отсутствия клиник.
Хотя существует всего лишь несколько исследований на эту тему, они указывают на то, что программы в медицинских клиниках и центрах планирования семьи могут оказать влияние на использование контрацепции, если они отличаются достаточной интенсивностью и охватывают все необходимые вопросы. Непродолжительные программы, по-видимому, не оказывают значительного влияния.
Наконец, из-за ограниченного числа исследований небольших программ в средствах массовой информации и массового маркетинга, а также программ для родителей и их семей, обобщение результатов этих исследований касательно эффективности подходов программ было бы преждевременным. Однако, результаты одного исследования говорят о том, что методика массового маркетинга способна увеличить использование презервативов при половых актах с непостоянными половыми партнерами, но эти положительные изменения не сохраняются после окончания программы.
Малочисленность программ для молодежи в группе риска заражения ВИЧ, то есть гомосексуалистов, бездомных подростков, тех, кто употребляет наркотики и алкоголь, и молодых людей, находящихся в половой связи с теми, кто пользуется внутривенными наркотиками, подчеркивает необходимость дополнительной работы и наблюдения за теми программами, которые занимаются этими группами подростков.
На данный момент отсутствуют прямые свидетельства того, что отдельные просветительные или клинические программы, обзор которых проводится в этой статье, значительно уменьшают показатели беременностей, родов, заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ.
Эти исследования показывают, что не все программы полового просвещения и информирования о СПИДе, разработанные для подростков, являются эффективными, хотя некоторые, наверное, достигают результатов. Широкомасштабное применение этих эффективных программ может оказать небольшое, но значительное влияние на снижение рискованного полового поведения. Очевидно, что они не являются ключом к разрешению всех проблем, связанных с половыми отношениями без предохранения, но они могут стать эффективным компонентом глобальной стратегии по уменьшению распространения ВИЧ, других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и нежеланных беременностей.
В ответ на проблемы подростковой беременности, ЗППП и ВИЧ, специалисты, обеспокоенные здоровьем подростков, осуществили много программ по уменьшению частоты половых актов без предохранения. Поскольку эти программы значительно отличаются друг от друга, необходимо классифицировать их по определенным признакам. Кроме конкретного содержания учебного плана, несколько различных критериев применяется для их классификации (см. Таблицу 1, стр. 16). Этот обзор использует комбинацию всех критериев для обсуждения эффективности программ.
Следующий раздел опишет некоторые из различных подходов, их характеристики, преимущества и недостатки.
Школы всегда играли и продолжают играть важную роль в работе по уменьшению рискованного полового поведения по разным причинам. Школа - это единственное учреждение в нашем обществе, регулярно посещаемое большинством молодых людей: почти все подростки в возрасте до 14 лет, 94% молодежи от 15 до 17 лет, и даже 66% подростков в возрасте 18 или 19 лет ходят в школу. Тем более, практически все подростки посещают учебные заведения до проявления рискованного полового поведения, и большинство вступают в половые отношения в школьном возрасте. В общем, основная задача системы образования заключается в обогащении знаний учеников и улучшении их навыков. Таким образом, эта задача совпадает с задачей увеличения знаний о ВИЧ и улучшении навыков по избежанию половых отношений без предохранения.
С другой стороны, осуществление программ в школах имеет свои слабые стороны. Во-первых, любой произвольно выбранный класс обычно не сформирован с учетом индивидуального взросления, социального иди полового опыта. Таким образом, во многих классах некоторые студенты даже не ходят на свидания, другие не живут половой жизнью, а третьи уже вступили в половые отношения. В результате, создание учебной программы, подходящей всем студентам, представляет собой сложную задачу. Во-вторых, в США многие сходятся на том, что в младших классах программы должны делать упор на отсрочку вступления в половые отношения, но во многих районах тематика программы в старших классах вызывает разногласия: одни считают, что внимание должно уделяться воздержанию, а другие выступают как за воздержание, так и за контрацепцию, включая презервативы. В-третьих, многим учителям не хватает подготовки ни для преподавания столь деликатного и спорного предмета, ни для проведения занятий по закреплению навыков (например, класс подбирает варианты вежливого, но твердого отказа от нежеланного секса и разыгрывает ситуацию-переводчик), которые некоторые специалисты считают полезными. Наконец, в большинстве школ не так много свободного от других занятий времени. Сторонники эффективных программ могут настаивать на 15 часах занятий в классе по преподаванию и закреплению навыков по избежанию половых отношений без предохранения, тогда как учителя могут отвести только 5 учебных часов на программу.
Таким образом, полемика, окружающая половое просвещение и информирование о ВИЧ сосредоточена не на том, стоит ли преподавать эти предметы в школе, а на том, как они должны преподаваться. Некоторые группы считают, что стоит говорить только о воздержании до брака, а другие настаивают на полном освещении контрацепции и других тем полового воспитания.
Школы отвечают на необходимость существования эффективных программ и общественное мнение в их поддержку: согласно национальному исследованию, проведенному в 1985 г., около 93% всех школ включили в программу половое воспитание и просвещение о ВИЧ. Среди школ с программой полового воспитания около 85-100% освещали вопросы воздержания, контрацепции, беременности, ЗППП, СПИДа и ВИЧ. Когда общенациональной выборке преподавателей полового просвещения и информирования о СПИДе и ВИЧ был задан вопрос о том, на какие темы и информацию они делали упор, чаще всего упоминались вопросы ответственного отношения к половой жизни и родительству, понимание важности воздержания, знание информации о СПИДе и других ЗППП, а также умение противостоять давлению сверстников, склоняющих к вступлению в половую жизнь. В 1991 г. Общенациональный опрос школьников старших классов выявил, что 83% учащихся отметили, что вопросы СПИДа и ВИЧ преподавались им в школе.
Несмотря на то, что большинство подростков получают по крайней мере минимальное образование по вопросам ВИЧ и полового воспитания, большинство специалистов в этой области считают, что многие программы слишком непродолжительны и далеко не всеобъемлющи, не освещают важных тем, и, в целом, не настолько эффективны, насколько это возможно. Таким образом, широко распространено мнение, что хотя в школах заложен фундамент полового образования, необходимо осуществление более качественных программ по всей стране.
Поскольку исследования этих программ проводятся реже, информация о программах по половому просвещению и информированию о СПИДе и ВИЧ в организациях, работающих с молодежью, ограничена. Однако известно, что многие молодежные организации предоставляют информацию для своих подростков, работая с убежищами для бездомных, молодежными центрами для гомосексуалистов и лесбиянок, районными центрами, спортивными организациями, религиозными учреждениями, и общенациональными организациями типа YMCA (Христианская ассоциация молодых мужчин), YWCA (Христианская ассоциация молодых женщин). Армии спасения, Красного Креста, Герлз Инк., и Клубов для мальчиков и девочек Америки.
Все эти молодежные программы отличаются друг от друга, но, в целом, у них есть несколько преимуществ по сравнению со школами. Особенно важно то, что они могут донести информацию до подростков, которые бросили школу. Среди этих подростков много бездомных и тех, у кого риск заражения ВИЧ особенно высок. Конечно, молодежные организации также могут работать с подростками в группе высокого риска, которые все еще учатся.
Обычно молодежные организации не отягощены крупной бюрократической машиной и способны быстро и легко разработать и осуществить программы, подходящие для подростков, с которыми они работают. Многие из них не ограничены в выборе тем для обсуждений и могут свободно освещать темы, которые вызвали бы полемику при преподавании в школе.
Молодежным организациям проще организовать работу в маленьких группах, так как у них нет других студентов в классе, которым надо уделять внимание, и поэтому они могут приспособить программу для этих групп и использовать потенциально более эффективные групповые упражнения.
Поскольку программы, осуществляемые этими организациями, обычно устроены на добровольных началах, подростки, наверное, принимают в них более активное участие, и с меньшей вероятностью участвуют поневоле. В некоторых организациях у сотрудников больше опыт обсуждения и работы с темами полового воспитания, чем у школьных учителей.
С другой стороны, молодежные организации также сталкиваются с проблемами. Поскольку подростки участвуют в их программах добровольно, организациям приходится затрачивать гораздо больше усилий, чтобы привлечь молодежь. Иногда им приходится предлагать что-либо в качестве поощрения за участие, или только те подростки, которым меньше всего нужна помощь, принимают участие в программах. В общем, молодежные организации охватывают гораздо меньше подростков, чем школы, а участвующие подростки с меньшей вероятностью заканчивают все этапы программы, так как занятия посещаются нерегулярно, частично из-за меняющихся интересов, частично из-за других дел, требующих времени. При отсутствии отдельного помещения и расписания организациям сложно привлечь молодежь к участию в каждом занятии полностью, не отвлекаясь на другие мероприятия, происходящие в той же организации.
Медицинские учреждения предоставляют подростку возможность общаться лично, один на один, со своим лечащим врачом-терапевтом. Многие подростки уважают медработников и считают, что у них можно получить верные ответы на вопросы о здоровье, включая темы, касающиеся половой жизни. Кроме этого, многие подростки думают, что вопросы о репродуктивном здоровье уместны в медучреждениях, в особенности, в центрах планирования семьи. Если между подростком и сотрудниками клиники установились хорошие отношения, он или она отнесется к предоставленной информации с особенным вниманием. Поскольку сотрудники медучреждений в основном общаются с пациентами индивидуально, создается обстановка, подходящая для проведения информирования и консультаций один на один. По мере приближения подростков к половому созреванию, медработники могут начать разговор о рискованном половом поведении и о том, как не подвергать себя опасности. В такой ситуации по крайней мере существует возможность предоставлять непрерывное медицинское обслуживание по вопросам репродукции. Наконец, в общем, у медицинских сотрудников есть опыт обсуждения половых вопросов с пациентами. С другой стороны, многие подростки не привыкли обращаться в медучреждения, включая центры планирования семьи, и чувствуют себя неуютно в такой обстановке. Хотя медработники привыкли проводить индивидуальные консультации, у них немного времени на каждого пациента. Многие сотрудники не могут потратить и 20-ти минут на разговор с клиентом, а 20 минут - это не так много времени, особенно если задача заключается в изменении мнений и навыков клиента. Хотя общение один на один дает подросткам возможность обсудить личные вопросы и проблемы, оно не позволяет провести потенциально эффективные упражнения в маленьких группах. Кроме этого, проведение индивидуального обучения в медучреждениях дорого обходится, частично потому, что на это уходит много времени, и отчасти потому, что наша система здравоохранения в целом требует значительных финансовых затрат.
По крайней мере три вида методологических подходов применялись для оценки влияния программ на рискованное поведение, показатели ЗППП и беременности:
Эта статья рассматривала программы, проповедующие воздержание, половое воспитание, и просвещение по вопросам ВИЧ, которые осуществляются в школьных классах или другой обстановке. Следует заметить, что все эти образовательные программы включали в себя групповые занятия по учебному плану.
Руководствуясь результатами наблюдений, можно подразделить эти программы (и соответствующие учебные планы) на четыре группы:
Обзор этих четырех типов учебных программ показал, что эффективные учебные планы обладали следующими общими характеристиками, возможно, обеспечившими их успех, тогда как некоторые из этих черт отсутствовали в неудачных программах.
1. Эффективные программы сосредотачивали свое внимание на снижении конкретных типов рискованного полового поведения, которое может привести к заражению ВИЧ, ЗППП или к нежеланной беременности. Эффективные программы сосредотачивают свое внимание на нескольких конкретных поведенческих задачах, например, отсрочке вступления в половые отношения или использовании предохранения; относительно немного времени уделялось другим вопросам половой сферы, а именно, половым ролям, романтическим отношениям и родительству.
2. Эффективные программы использовали социологические теории познания, теории влияния и теории осмысленного действия в качестве фундамента для развития программ. В целом, эффективные программы основывались на теоретических подходах, продемонстрировавших свою эффективность в воздействии на другие типы поведения, угрожающие здоровью, таких, как социологическая теория познания, теория влияния, теория социального воспитания, поведенческая теория познания и теория осмысленного действия. В применении к половому поведению, социологические теории познания предполагают, что такое поведение, как, например, решение отложить вступление в половую жизнь или предохраняться, формируется под воздействием понимания того, что необходимо для избежания секса или использования предохранительных средств (знание), уверенности в том, что отсрочка половой жизни или использование предохранения имеет преимущества (мотивация), уверенность в том, что конкретные навыки или методы предохранения окажутся эффективными (ожидание результата) и уверенность индивидуума в том, что он или она способны успешно применять эти навыки или методы предохранения (самореализация). Социологические теории познания учитывают то, что подростки приобретают понимание вопроса и уверенность напрямую с помощью образования и косвенно путем наблюдения за поведением окружающих. Кроме этого, социологические теории влияния уделяют внимание общественному давлению на молодежь и такому важному фактору, как помощь в понимании и противостоянии этому давлению. Таким образом, эти программы выходят далеко за пределы познавательной функции: они делают упор на определение социальных влияний, изменение личных ценностей и групповых норм, а также на развитие социальных навыков.
3. Эффективные программы либо продолжалась по крайней мере 14 часов, либо проводились в маленьких группах с использованием соответствующих упражнении, повышавших эффективность занятий. По-видимому, кратковременные программы были менее эффективны, тогда как более длительные давали возможность включить многие элементы, описанные ниже. Эффективные программы разделялись на две категории: те, которые длились более 14 часов, и менее длительные, но применявшие учебный план, предусматривавший занятия в маленьких группах с ведущим. Возможно, что этот метод позволил более активно вовлечь подростков, пройти больше материала и ответить на большее количество вопросов в каждой группе.
4. Эффективные программы использовали ряд методов преподавания, предназначенных для вовлечения участников и предоставления им возможности усвоить информацию путем отождествления. Преподаватели работали со студентами, используя активные методы обучения, а не чтение лекций. Студенты участвовали в многочисленных практических занятиях как дома, так и в классе: в групповых обсуждениях, играх или имитациях, совместных поисках идей, в разыгрывание диалогов, письменных репетициях, устной практике, походах за контрацепцией в местный магазин, в посещениях или телефонных звонках в центр планирования семьи и в беседах с родителями.
В дополнение к этим практическим занятиям, некоторые учебные планы использовали инструкторов-сверстников, документальные или художественные видеофильмы с героями, похожими на школьников и вызывавшими ассоциации. Все эти занятия помогали школьникам усвоить информацию путем отождествления.
5. Эффективные программы предоставляют элементарную, точную информацию о риске половых отношений без предохранения и о способах избежания этого риска. Хотя увеличение знаний не являлось основной целью этих программ, эффективные программы предоставляли основную информацию, необходимую для оценки риска и предохранения. Как правило, эта информация не отличалась подробностями или объемом. Например, учебный план не останавливался на деталях всех методов контрацепции или на разных типах ЗППП. Вместо этого, упор был сделан на элементарные факты, необходимые для принятия решений по изменению поведения.
6. Эффективные программы включали занятия, касающиеся давления, общества на половое поведение. Эффективные программы по-разному обсуждали вопросы влияния общества, подталкивающего к решению вступить в половую жизнь. Например, по крайней мере в одной программе говорилось о влиянии средств массовой информации, то есть о том, как секс используется для того, чтобы продавать товары, и как телевизионные программы часто изображают героев, вступающих в половые отношения без предохранения, которые никогда не испытывают реальных последствий. Некоторые учебные планы касались ситуаций, которые могут привести к половым отношениям, например, типичных выражений, использующихся для того, чтобы склонить кого-нибудь к сексу, и обсуждали социальные барьеры, мешающие предохранению (например, "презервативы покупать неудобно"), и то, как преодолевать эти препятствия.
7. Эффективные программы повторяли четкие и подходящие сообщения и принципы для того, чтобы укрепить личные позиции и групповые нормы против секса без предохранения. Эффективные программы уделяли внимание и постоянно напоминали о конкретных принципах или нормах (т.е. об отсрочке вступления в половые отношения, избежании секса без предохранения, использовании презервативов, отказа от партнеров из групп риска). Принципы и нормы, положенные в основу программы, подбираются с учетом возраста и опыта целевой аудитории. Например, программа "Отсрочка сексуальных отношений" была разработана для учеников средних классов и сосредотачивала внимание на откладывании половых отношений, поскольку большинство школьников этого возраста еще не начали жить половой жизнью, эта тема подходит почти для всех. "Уменьшение риска", с другой стороны, была разработана для учащихся старших классов, и поэтому открыто советует избегать половых связей без предохранения либо путем воздержания, либо посредством использования контрацепции. "Профилактика СПИДа у подростков в школах" и "Достоинство и ответственность" обращались к молодежи в группах риска, многие из которых уже вели половую жизнь, и делали упор на важность использования презервативов и избежания рискованных ситуаций.
8. Эффективные программы предоставляли образцы для подражания и практику навыков коммуникации и способности договариваться. Эффективные программы выделяли определенное время на развитие навыков (т.е. способности общаться, договариваться и говорить "нет"). Как правило, такие программы предоставляли информацию о навыках, показывали, как их нужно использовать, и предоставляли какой-либо вид практики или репетиций ( т.е. устное разыгрывание или письменная практика). В зависимости от программы, однако, объем времени и интенсивность практических занятий различны.
9. Эффективные программы обучали тех, кто проводил занятия. Эффективные программы обучали преподавателей или сверстников, которые проводили занятия. Обучение шло приблизительно от шести часов до трех дней. В общем, обучение предназначалось для того, чтобы дать преподавателям и сверстникам информацию о программе, а также обеспечить практику использования учебной методики плана (например, проведение игровых занятий, групповых обсуждений).
Несмотря на эти сходства, существует мало наблюдений, подтверждающих, какие из факторов или их сочетания оказывают наибольшее влияние на достижение основных задач программы. Например, известно, что знаний самих по себе не достаточно для изменения поведения. С другой стороны, не стоит прибегать к преждевременным заключениям о том, что положительные поведенческие эффекты основаны только на практике навыков или на занятиях на тему общественных влияний.
Хотя эта статья основывается на 49 исследованиях, что само по себе значительно, по крайней мере три фактора ограничивают заключения, основывающиеся на данных работах. Прежде всего, эта исследования вели наблюдения за самыми разнообразными программами, хотя и 49 исследований не хватает для того, чтобы рассмотреть каждый отдельный подход, осуществленный в разных условиях и нацеленный на разные группы. Во-вторых, как упоминалось ранее, многие исследования ограничены методологическими проблемами. В-третьих, эти исследования часто приводили к неупорядоченным результатам.
Для того, чтобы учесть эти факторы, исследователи должны продолжать улучшать качество работы и проводить наблюдения, руководствуясь следующим. Необходимо оценивать влияние многообещающих, но мало изученных подходов (например, районные программы для подростков, программы средств массовой информации для молодежи, и программы клиник), а также рассматривать результаты программ, нацеленных на подростков в группах риска (то есть подростков-гомосексуалистов и девушек, которые, возможно, имеют половые связи с теми, кто пользуется внутривенными наркотиками). Кроме этого, важно более конкретно определить, какие характеристики программ связанны с их эффективностью, более точно оценить масштаб влияния потенциально эффективных программ, и провести исследования, которые могут способствовать пониманию того, как добиться тщательного повторения наиболее эффективных программ.
Несмотря на упомянутую ограниченность исследований, результаты 49 работ поддерживают несколько заключений о влиянии этих программ. Во-первых, масса наблюдений свидетельствует о том, что программы полового просвещения и информирования о СПИДе не причиняют вреда, вопреки опасениям некоторых людей. Конкретнее, они не ускоряют момент вступления в половые отношения и не увеличивают их частоту.
Во-вторых, факты подтверждают, что программы в целом, а определенные программы в особенности, оказывают положительное влияние. Некоторые программы задерживают начало половой жизни, уменьшают частоту отношений, уменьшают число половых партнеров и/или увеличивают использование презервативов и других форм контрацепции.
В-третьих, поскольку некоторые программы действительно могут задержать начало половой жизни и увеличить использование контрацепции, а также' поскольку ни одна из существующих программ не способна предотвратить половые отношения между подростками школьного возраста, программы должны поощрять как отсрочку половых отношений и воздержание, так и использование контрацепции, если речь идет о половой жизни. Преподавание должно вестись на уровне, соответствующем возрасту и половому опыту подростков. Например, программы для младших школьников должны делать упор на отсрочку половых отношений, а для учащихся старших классов - на презервативы и другие виды контрацепции.
В-четвертых, очевидно то, что не существует одной методики, которая бы резко отличалась от других по эффективности. Разные программы в разных обстановках достигают успеха, но нет одной, зарекомендовавшей себя как завидное исключение. С другой стороны, верно и то, что среди программ, основанных на учебном плане, эффективные имеют девять конкретных общих черт.
В целом, нет достаточного прямого доказательства того, что эти просветительные или клинические программы значительно уменьшают показатели беременностей, родов, ЗППП или ВИЧ. С другой стороны, если некоторые из этих программ действительно задерживают начало половой жизни, уменьшают частоту отношений и число половых партнеров и увеличивают использование методов предохранения, то, логически мысля, они также должны уменьшать показатели беременности, родов, ЗППП и ВИЧ.
В заключение, исследования демонстрируют, что не все подростковые программы полового просвещения и информирования о СПИДе эффективны, но некоторые, наверное, действуют. Широкомасштабное применение этих эффективных программ может оказать небольшое, но значительное влияние на снижение рискованного полового поведения. Очевидно, что они не являются ключом к полному решению проблемы половых отношений без предохранения, но могут стать эффективными компонентами в глобальной стратегии по уменьшению ВИЧ, других ЗППП и нежеланной беременности.